L’ANNEAU GASTRIQUE (AJUSTABLE)

L’anneau gastrique (ajustable) : guide complet

Lorsque le stade de l’obésité morbide est atteint, la chirurgie demeure une solution utile et salutaire. L’anneau gastrique ajustable, aussi appelé gastroplastie par anneau ajustable, est l’une des interventions les plus pratiquées en France. Chaque année, environ 5 000 poses d’anneaux gastriques sont réalisées dans l’Hexagone. Ce type d’intervention n’est évidemment pas anodin. La réflexion doit être engagée auprès de votre médecin, généraliste, endocrinologue ou gastroentérologue.

COMMENT AGIT LA GASTROPLASTIE SUR LA PERTE DE POIDS ?

La gastroplastie fonctionne essentiellement par la pose d’un anneau gastrique au niveau de l’estomac. Cet élément en silicone a l’avantage d’être modulable et s’insère autour de la partie supérieure de l’estomac. En fait, cet organe correspond à une poche recueillant les aliments ingérés, se situant entre l’œsophage et l’intestin grêle, dont le volume est approximativement d’un litre. L’objectif de la gastroplastie est de réduire cette poche en la scindant en deux parties ce qui lui octroie une forme de sablier.

La partie supérieure, cintrée par l’anneau gastrique, mesure dès lors 15 à 25 cm3. Elle devient le réceptacle des aliments mais, étant moins volumineuse, elle se dilate et se remplit plus rapidement que l’estomac initial. L’ordre de satiété est envoyé au cerveau. Ainsi, une faible quantité d’aliments lentement ingurgités et mâchés suffit à couper la sensation de faim. N’ayant plus faim, le patient réduit la quantité d’aliments, entraînant automatiquement une perte de poids.

ANNEAU GASTRIQUE : QUEL PRINCIPE ?

L’anneau gastrique a l’avantage d’être ajustable et réversible. En effet, grâce à un petit boîtier placé sous la peau, notamment au niveau de l’abdomen ou sous les côtes gauches, l’anneau gastrique peut être desserré ou resserré. Le boîtier est relié à l’anneau par un fin tuyau. Pour effectuer l’opération de desserrement ou de resserrement de l’anneau, il suffit d’injecter quelques gouttes de liquide qui ont pour effet de gonfler ou de diminuer le calibre de l’anneau. Cette opération se réalise par une simple anesthésie locale de la peau.

Plus on réduit cette poche, plus on ralentit le passage des aliments sans perturber pour autant leur digestion. Le but est de rétablir la sensation de satiété généralement altérée par les régimes alimentaires successifs.

CONDITIONS ET CRITÈRES D’ÉLIGIBILITÉ

L’anneau gastrique n’est pas proposé à tous. Les critères définis par la Haute Autorité de Santé (HAS) sont :

• IMC supérieur ou égal à 40 (obésité morbide)
• Ou IMC supérieur ou égal à 35 avec au moins une comorbidité (diabète de type 2, hypertension, apnée du sommeil, arthrose invalidante)
• Échec documenté d’une prise en charge médicale, nutritionnelle et psychologique d’au moins 6 à 12 mois
• Patient âgé de 18 à 65 ans
• Absence de contre-indications psychiatriques (dépression non stabilisée, troubles du comportement alimentaire de type boulimie)
• Pas de dépendance à l’alcool ou aux substances

Utilisez nos calculateurs pour évaluer votre situation : IMC, IMG, IMA.

DÉROULEMENT DE L’INTERVENTION

Avant l’opération

• Bilan préopératoire complet : prises de sang, ECG, radio pulmonaire, fibroscopie gastrique
• Consultation avec un psychologue ou psychiatre
• Consultation avec un endocrinologue
• Consultation avec un anesthésiste
• Réunion d’information pluridisciplinaire
• Délai de réflexion obligatoire de 4 mois minimum

Pendant l’opération

• Intervention sous anesthésie générale
• Réalisée par cœlioscopie (4 à 5 petites incisions)
• Durée : environ 30 à 60 minutes
• L’anneau est placé autour de la partie haute de l’estomac
• Le boîtier de réglage est fixé sous la peau de l’abdomen

Après l’opération

• Hospitalisation : 1 à 2 jours
• Arrêt de travail : 1 à 3 semaines selon l’activité
• Alimentation liquide puis mixée pendant 2 à 4 semaines
• Premier réglage de l’anneau : environ 4 à 6 semaines après la pose

GASTROPLASTIE : RÉSULTATS ET CONSÉQUENCES

La pose de l’anneau gastrique exige une hospitalisation d’une à deux journées. Les résultats suite à cette chirurgie montrent :

• Perte de poids : 2 à 4 kg par mois les premiers mois
• Perte d’excès de poids à 5 ans : 40 à 60% en moyenne
• Amélioration des comorbidités : rémission du diabète de type 2 dans 50% des cas, amélioration de l’hypertension dans 60% des cas

Pour une obésité correspondant à un indice de masse corporelle supérieur à 45, la gastroplastie, en deux ans, diminue de moitié le poids à perdre. Par ailleurs, la gastroplastie étant réversible, puisque l’anneau peut être retiré par simple cœlioscopie, une plus grande sérénité de décision règne.

COMPLICATIONS ET RISQUES POSSIBLES

Comme toute chirurgie, la pose d’un anneau gastrique comporte des risques :

Complications précoces (rares, < 5%)

• Perforation gastrique peropératoire
• Hémorragie
• Infection du boîtier

Complications tardives (plus fréquentes, 10 à 20%)

• Glissement de l’anneau (slippage) : nécessite souvent une réintervention
• Érosion/migration de l’anneau : l’anneau peut migrer dans la paroi gastrique
• Dysfonctionnement du boîtier : fuite du liquide, retournement
• Dilatation de la poche : en cas de vomissements répétés ou de suralimentation
• Reflux gastro-œsophagien

Le taux de réintervention pour retrait ou remplacement de l’anneau est d’environ 15 à 20% à 10 ans.

SUIVI ET RÉAJUSTEMENT APRÈS L’OPÉRATION

Lors du premier mois, l’anneau gastrique sera adapté à votre profil. Au départ, il n’est pas encore gonflé et seules les grosses bouchées vous feront sentir sa présence. Cette période est importante afin d’ajuster ses habitudes, en fractionnant vos prises alimentaires autour de trois repas et deux collations. La consistance des aliments passe par du semi-liquide alors que l’eau est à bannir durant le repas.

Le suivi à long terme comprend :

• Consultations régulières : tous les 1 à 3 mois la première année, puis tous les 6 mois
• Réglages de l’anneau : en moyenne 3 à 5 ajustements la première année
• Bilan sanguin : tous les 6 mois pour dépister les carences
• Suivi diététique : pour adapter l’alimentation et éviter les carences
• Suivi psychologique : pour accompagner les changements

ANNEAU GASTRIQUE VS AUTRES CHIRURGIES

Pour une vue d’ensemble des options chirurgicales, consultez notre dossier L’obésité et la chirurgie.

QUESTIONS FRÉQUENTES

Combien coûte la pose d’un anneau gastrique ?

L’intervention est prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie lorsqu’elle est réalisée dans le cadre d’une indication validée. Les dépassements d’honoraires varient entre 500 et 2 000 euros selon le chirurgien et l’établissement.

Peut-on retirer l’anneau gastrique ?

Oui, c’est l’un des avantages majeurs de cette technique. L’anneau peut être retiré par cœlioscopie. Cependant, il y a un risque de reprise de poids important après le retrait.

L’anneau gastrique est-il douloureux ?

Les douleurs postopératoires sont généralement modérées et bien contrôlées par les antalgiques. La plupart des patients reprennent une activité normale en 1 à 2 semaines.

SOURCES ET RÉFÉRENCES

Haute Autorité de Santé – Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte (recommandations 2009, actualisées).
O’Brien PE et al. « Long-Term Outcomes After Bariatric Surgery », Annals of Surgery, 2019.
INSERM – Chirurgie de l’obésité.